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弄清這8點,理賠一點都不難!

2019-05-20 2219 分享到:

第一,先看看自己買的到底是什么保險。

生大病就找重疾險,發生意外就找意外險,住院報銷就找醫療險,什么情況下怎么理賠,大家一定要搞清楚,不要摔倒骨折了,去找重疾險,那保險公司肯定是拒賠。

第二,出事的第一時間內,有沒有立刻報案。

在出險后,應第一時間通過撥打保險公司咨詢服務電話或聯系服務人員等方式向保險公司報案。要及時向保險公司咨詢理賠申請需要的資料、是不是定點醫院、其他需要注意的事項等問題。

第三,了解清楚出險的日期有沒有在保險期間里。

弄清這8點,理賠一點都不難!

重疾險和醫療險都有一個觀察期,在觀察期內出事,重疾險和醫療險都是不賠付的。

而意外險雖沒有觀察期,但要注意生效時間,意外險的生效時間根據購買的險種不同,其生效期間也會有所不同。一般意外險生效時間可以分為兩種情況:

1、大部分意外保險是按照“次日零時起保制”,在有保險合同的情況下,合同自購買之后會在合同的次日零時就開始正式生效。有的生效日則是在下單后的48小時之后

2、如果是購買的卡單式意外險,一般只要保險公司收到保費之后,就馬上生效。

3、如果購買的是車票附帶意外險,一般是根據車票上的出行時間來確定的。

另外,一年期的產品,注意續保,不然到期后都不知道,就會處于一個沒有保障的空檔期。

第四,留意自己出險的事故有沒有在免責條款里。

免責條款就是保險公司規定的不予賠付的情形,一定要弄清楚條款,比如意外險中的猝死賠不賠,重疾險中的原位癌賠不賠等。

第五、不是任何醫院治療都獲賠付。

不是任何醫院治療都可以獲得賠付的。在保險條款中一般會規定在保險公司指定的醫院或二級及二級以上醫院產生的醫療費用才能理賠。保單中會附有定點醫院的名單,出險時選擇名單中列出的定點醫院治療就可以了。

第六,保險理賠需要哪些資料,怎樣才能辦理得更快。

在保險條款或保單中,一般會列出理賠申請所需要的資料,大家可以通過保單或條款了解,提前了解可使理賠進行的更加順利。

以醫療險為例,被保險人出事后,申請理賠資料大概是:

1、申請人和受益人的有效身份證件;

2、由醫院專科醫生出具的疾病診斷說明書、病歷記錄,以及由醫院出具的確診疾病必需的病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學檢查及其他科學檢驗報告;

3、醫療費用收據原件和費用清單;

4、所能提供的其他與確認保險事故性質、原因等有關的證明和材料。

在辦理理賠申請時,盡量一次性提供齊全理賠資料,這樣理賠會更快些,如果以上資料和證明不完整,保險公司會一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

第七,保險理賠都有哪些流程。

理賠流程可以分為五大步:

1. 提出理賠申請

2. 立案勘察

3. 審核證明和資料

4. 核定保險責任

5. 履行理賠義務

整個過程中,消費者要做的就是,出險后主動報案,提供理賠申請和證明資料,然后坐等理賠款到賬。

第八,理賠有時間限制。

保險理賠是有時效限制的。這個限制包括對投保一方的限制—索賠時效,也包括對保險公司的限制—理賠時效。

1. 索賠時效

首先,對于投保一方來說,發生了保險事故,需要在指定期限內主動申請理賠。超過指定時間,就被視為放棄權利。

險種不同,理賠申請的時效也不同。人壽保險的索賠時效是5年,超過5年不申請理賠視為自動放棄。其他保險的索賠時效一般為 2 年。

2. 理賠時效

30天內出核定結論:投保一方提出索賠,保險公司確認接收到對應理賠材料后,應當在30天內作出核定,并將核定結果書面通知對方。

10天內支付賠款:對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內支付賠款。

3天內發拒賠通知:對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。

雖說買保險買的是保障,并不是為了理賠,但只有掌握了必要的理賠知識,才能安心的購買產品,不是嗎?

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